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    肝硬化
    挂号科室:肝病科 同类疾播蠔TФえ”。?a target='_blank'>肝硬化肝炎肝腹水肝豆状核变性肝纤维化

    完美世界小说5200:肝癌为何发现难"Й? 专家解答肝癌患者常见的4大问题

    2017年03月05日    作者:朱素颖  家庭医生在线

    手机捕鱼游戏平台 www.cnhuat.com 即将到来的3月18日是“世界爱肝日”≦㎎ド╠。家庭医生在线编辑从中山大学孙逸仙纪念医院获悉èΨ℅Λ⑷,中国每年有20万人罹患肝癌δが,占全世界新发肝癌的一半.↑╰。同时每年有19万人因肝癌而死亡с]マ兀。为什么肝癌的死亡率这么高呢る?老百姓又有哪些常见的误区や、﹌╊℡?我们特别邀请广东省医师协会肝胆外科分会主任委员Й⒚┡㈣、中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任陈亚进(专家预约)教授就老百姓最关心的问题进行回答┤,帮助大家粉碎谣言﹤κ,走出误区>。

    问题一:为什么大部分肝癌一发现便是晚期℉,?

    现象:门诊里常有许多病人拿着一大堆片子拖家带口ヰ⒋р[,焦急地来看医生:“为什么我昨天还能生龙活虎地爬山打球ūせジ“,今天就被告知是肝癌晚期Ⅶㄅ?”

    解释:陈亚进教授说这是由于肝癌的隐秘性ロ?⒕,导致很多病人一来就是中晚期ⅡΩ。肝脏的代偿能力非常强≡ぷ,只要有三分之一的肝细胞发挥功能氺И┿Ж┽,而且肿瘤没有压迫管道╋㎡Ζ、侵犯肝静脉∑,那么就不影响消化功能┥┽,病人也感受不到疼痛‘ス。所以↑┷┊,肝癌的早期没有任何症状Л┒╞,病人接收不到任何来自身体的提示Π⑷。

    此外〤,很多乙肝“大小三阳”的病人没有对乙肝的危害足够重视〣ㄞ《≡,患了乙肝⒎ゐ∪キ,继续贪杯ㄗㄩ囍ⅸ。其实乙肝大小三阳Οヲ【,加上酒精)Ц伍,绝对是肝癌的天然促成剂ス捌Иう。乙肝病人患肝癌的机会本就很高㈤カざ,再加上喝酒﹄┋╯ヰ◣,肝癌的发生率会成几十倍增加零は。

    办法:陈亚进教授说┃ァ,有乙肝病史的病人一定要不少于六个月体检一次┆,早发现才能早治疗グ。许多病人以为肝功能正常ァㄥォΠ,一年体检一次就行了メぜж,其实不对┪⒛φ,因为肝癌的恶性程度高∴┫,六个月的时间里の║Ⅰχ∏,肿瘤可能已经从1厘米发展到腹腔淋巴结转移ン万,所以每次体检都不能超过六个月ⅲ┊⑽。特别需要注意的是テかの,有乙肝病史的病人切勿饮酒°┟『わ⑥。

    问题二:患了肝癌应该去哪个科治疗⒌⑸ㄧㄓé?

    现象:常常有病人诊断出肝癌め(じ,来到省城大医院在门诊大厅一看或者上网一查づ㎏Β℡ン,便发现很多科都看肝癌:内科ㄅペ㎡、外科甴ㄗ、介入科┓、中医科……到底看哪个科才是合适的呢●艾Ⅴ②?

    解释:陈亚进教授说そばщ,常常碰到很多肝癌病人之前做过很多治疗微→╒↑,效果不好发后再找过来水⒏ぎ。有时第一次的诊疗方案比较正确〖,有的则不然土ァпゅ。这跟第一次治疗时是不是以病人能否整体获益为原则来选择治疗方案有关⑥ま,其实某个科室或某位专家所最擅长的技术并非是最佳的选择╤ㄗ㎎,选择最优化的治疗方案不仅需要精良的技术〈ポ,更需要理念和体制来保障各种技术的序贯γ⒂亅,综合来达到有效控制肝癌的目的¢┥ウ⑧σ。

    办法:陈亚进教授解释说ゥ⒌╄,建立多学科综合治疗(MDT)的规范和体制是解决这个难题的最好办法┱ブθ╖。现在提倡个体化综合治疗〉【。,可以根据病人的实际情况к┻д,打破科室之间的界限和壁垒木①ぱ,优先治疗方案的选择是由多学科治定的共识来决定的∟,疑难病例必须进行多学科大会诊け。我们去年成立的精准肿瘤外科治疗中心ㄥ,是针对实体肿瘤以手术为主的综合治疗这一特点┮Ⅳ,通过建立多学科综合治疗的体系〃,对包括肝癌在内的各种实体肿瘤实现精准全面的诊断╯┖,精细微创的手术壹有ШЕ~,序贯联合的个体化综合治疗以及专业的随访评估系统└█〤Μ,实现对肝癌治疗全程的精准化ぃ⒂°⒀。如病人是进行以微创为主的手术治疗⑸⑤ф?射频消融治疗Л肆?介入治疗Μぢタ⒗︻?还是吃靶向药物或吃中药【Β劳υ?这些技术如何组合ヌ?哪一项需要优先或重复╥≧?风险和疗效的如何评判等аそВ∠,精准肿瘤外科治疗中心可以争取到以病人的最大获益玖へ贰.よ。

    陈亚进教授进一步解释说〩,现在大型医院都在以建设研究型医院为目标⑿┶ゲΑ╇,其标志之一是具有处理复杂疑难问题的能力┨Жい⒍,巨大肝癌或者是侵犯血管的╥ァ┩,或者是肝脏体积不够的サだ,有些独特的技术àぎカ乚,可以进行处理や]θк。在精准肿瘤外科治疗中心的支持下〃Ⅸ⑥ㄔ⒉,巨大肝癌可以进行精准评估。㈠,精确的计算出保留下的肝脏有多少╣ヅ╛↙⒄,功能怎么样ㄙト,是不是可以进行切除∠㎏,切除的风险有多大Ъ,术后复发的几率有多高チ。他曾经有一位巨大肝癌病人┹óΡィ,伴有肝硬化╜κㄝ,肿瘤已经长到了胸腔水,对于很多大医院来说◆∪〓ヴ,这已经失去了手术机会る适うィ,因为他剩下可用的肝脏不到20%了〈㎎壹Ж,也不可能把他的肝脏全部切掉㎡ゎ∑£℃,肝移植也不适用于晚期肝癌病人玖弍。在经过多学科治疗中心的精准评估后.+ぺロ,我们把病人坏肝一侧的主要血管结扎掉∪,把剩余的好肝养大Ε,等到剩余的肝脏长大到可以支撑手术时夬ギ,再沿着肿瘤外膜把整个肿瘤完整切除⑤,保留每一块肝实质⒑ヴ┱肆▄。病人的肿瘤指标很快就恢复正常┗ǘ。现在3年过去了はㄗ㎎≌タ,病人还在正常工作和生活Χぬ>╂㎏。

    问题三:到底选择微创还是开腹手术◣ト卍∪ㄤ?

    现象:常常有病人问í,得了肝癌¥ヤ┳モ,是做微创好还是开腹好トㄦ,微创会不会切不干净呀木?

    解释:陈亚进教授说〕ダι,目前的结果显示⑩г㎏,在选择性的病人中㈩≈,微创腹腔镜肝癌切除和传统的开放手术的疗效没有差别ぬàぎ⒗︻,微创绝对不是少切一点㏕↗へ∽╳,切除的范围和原则同开腹手术的要求是一样的ⅱ。事实上由于腹腔镜的放大功能║Ⅰ微,还有器械的精巧性α,对出血解剖更加精细ムωㄥ)。但是对身体的创伤ふ,却比开腹手术小得多え⊿。近几年来随着高危人群的普查意识提高≒财,一些早期肝癌的的病例逐年增多§σ⒐拾,为开展微创腹腔镜切除提供了更适合的病例びㄌ⑥,也造福了患者θ━⑴。但这项技术要求较高ぷ∑В∠,目前全国的微创腹腔镜肝切除的比例是7%左右í∮⑻,我院开展较早∥★’з⑻,这一比例已达到60%ж┶★。

    问题四:肝癌复发了怎么办ж╧?

    现象:很多病人患了大肝癌∪Дヴ亿┏,做了肝切除手术后一年多⑿╔ⅧζЖ,便复发了ぜ⑿丩⒇壹。这是继续手术呢べ╬Χ,还是做介入还是射频消融〞⒓η╬?

    解释:陈亚进教授说ゥ,早期肝癌的复发率在50%以上З/,中晚期的更多肆,复发率在90%—100%㈦┢。肝癌容易复发是由于它本身的生物学行为所决定的Пきぃ太∴,即使把肝脏换掉卄,肿瘤仍有机会在新的肝脏上复发В∠コ,目前这一事实尚未得到有效的控制らΥヌёっ。但是复发并不意味着晚期或穷途末路Αュ╩кと,应该正确面对和积极应对肝癌的复发こ。

    办法:对于复发性肝癌┺土┮ギь,仍然要像初发肝癌一样┴ο,坚持以多学科综合治疗共识来确定治疗方案ΓДヴ┱肆,实践表明え╔シ弐,复发性肝癌只要符合再切除的条件】ìずⅧζ,再次手术切除可以使这类病人的5年生存率提高十个百分点Т。甚至还可以做微创手术ЦΠⅡ!つ,不是说做过手术的就不能再做微创了吉《ㄦ⑿太,有的病人做过三次微创劳Щ,也有的病人做了两次开腹じヌ╣,第三次还可以做微创巜í╫ⅸ╂,这要根据病人的的具体情况和医院的技术水平来综合考虑ん。无法手术的患者—↙弎ㄒ,选择联合局部消融┱デ,介入治疗⌒ǖ”ゼρ,靶向治疗等来达到控制肿瘤的目的

    特别强调的是对于复发性肝癌或中晚期肝癌要避免过度治疗ο┮ヅ╛ò,有时候冒着巨大危险切除肿瘤并非能使患者获益⒍б,反复多次不恰当的介入和局部消融治疗甚至全身的化疗可能会造成肝功能和免疫系统的毁损ωヂ╖чˇ,导致肿瘤进展更快ぼⅢ卐,对于这类病人我们强调“控制肿瘤比切除肿瘤更重要”╆Иう∴г,在治疗和损伤控制之间要找到平衡点ㄗ,医生和病人都要接受把肝癌当成“慢性病”来控制的概念▄λСˇ¥,急功近利往往事与愿违ょⅱ∟!

    家庭医生在线专稿ǘ㈧к「,转载请注明家庭医生在线─ド;媒体合作请联系:020-37617238

    本文指导医生:
    陈亚进
    擅长疾播笘Tⅴ。?/dt>
    对肝胆胰良恶性疾病的诊治具有丰富的临床经验ふ┋⑧,尤其擅长肝癌べレ、胆管癌┥θü、胰腺癌财ㄜ╧ヘ㈤、壶腹部肿瘤℡д注、肝胆管结石ヴサ、肝... [详细]

    (责任编辑:欧家福 )

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